Publisert: 04.04.2025
Hva skulle dere ta tak i?
Utfordringen var at samarbeidet med sykehuset ikke var god nok når pasienter skal hjem til egen bolig. Kommunen mottar i gjennomsnitt 2-3 pasienter i måneden fra Haukeland sykehus og Haraldsplass diakonale sykehus. I tillegg kommer det noen pasienter fra Voss sjukehus. Sykehusene mener ofte at pasienten trenger en korttidsplass på sykehjem, selv om hjemmetjenesten kjenner pasienten og vet at vedkommende godt kan klare seg hjemme
Hvordan gikk dere fram?
Vi tok utgangspunkt i Trondheim kommunes sjekklister, forenklet disse og gjorde de til våre egne. Målet er at sjekklistene skal brukes på alle pasienter som kommer fra sykehuset.
Hvilke utfordringer møtte dere på veien?
Sykehuset ble godt informert om hvordan vi jobber med gode pasientforløp, og en stund ble samarbeidet bedre, men nå er vi litt tilbake til det gamle, så det er fortsatt en vei å gå.
Hva har dere oppnådd?
Pasientene blir tett fulgt opp av hjemmetjenesten når de kommer hjem fra et sykehusopphold. Bruken av sjekklister har ført til at vi har blitt mer objektive, og hva som skal gjøres er ikke lenger avhengig av hvem som er på jobb. Når sjekklistene følges, så blir det mindre synsing, og overgangen tilbake til hjemmet blir tryggere.
På Samnangerheimen er det et rom der det er mulig å ta inn utskrivningsklare pasienter som likevel ikke kan dra rett hjem. Det har gjort det tryggere å arbeide på denne måten. Da kommunen deltok i læringsnettverket og gjorde målinger, var det én av 19 pasienter som måtte inn på sykehjemmet. På sykehuset mente de at alle 19 burde ha et korttidsopphold.
For de ansatte var det kjekt å delta på nettverkssamlinger og å få en mulighet til å arbeide med forbedring av arbeidshverdagen. De har også blitt tryggere, for de vet at det er en plan for hva som skal gjøres når pasienten kommer hjem.
Hva tenker dere at andre kan lære av dette?
Sjekklistene er konkrete og enkle å ta tak i, en systematisering av tverrfaglig samarbeid. Om flere hadde jobbet på samme måte, så mener vi at det hadde hatt effekt på samarbeidet med sykehuset.
Samnanger kommune: HPH0 Sjukehus; nye brukere-kartlegging (pdf)
Kontaktperson
janne.drevsjo@samnanger.kommune.no
