Utskrivningsklare pasienter
Det sterkeste økonomiske insentivet i samhandlingsreformen er knyttet til de utskrivningsklare pasientene. Betalingssatsen blir i 2012 på 4 000 kroner pr pasientdøgn er høyere enn kostnadene til ordinære sykehjemsplasser. Dette beløpet vil trolig kunne dekke kommunale kostnader til å gi gode tilbud for de fleste utskrivningsklare pasienter de fleste steder i landet.
For kommunene blir det viktig å få til faglig gode tilbud som også drives kostnadseffektivt. Mange steder vil dette kunne skje ved å bygge ut eksisterende tjenestetilbud.. En rekke steder kan det være fornuftig å løse oppgaven i samarbeid med andre kommuner. Kommunen kan velge om man vil ta pasientene hjem eller la pasientene betale helseforetakene 4 000 kroner for at de blir værende i helseforetaket etter at de er definert som utskrivningsklare.
Kommunene gis i 2012 en kompensasjon på 560 mill. kroner for å betale for utskrivningsklare pasienter fra første dag. Dette bygger på statistikk for 2006-2010 som viste at utskrivningsklare pasienter i helseforetakene i gjennomsnitt utgjorde 140 000 liggedøgn. KS har vært meget tydelig på at dersom sykehusene innskjerper sin utskrivningspraksis må også overføringen fra foretakene til kommunene vurderes på nytt.
Medfinansiering
Et annet virkemiddel som innføres for alle kommuner fra 2012 er kommunal medfinansiering av medisinske behandlinger i helseforetakene. Det er viktig å merke seg at dette er et ganske svakt økonomisk insentiv ved at kommunene bare skal finansiere 20 prosent av beregnede behandlingskostnader. Dette innebærer at kommunene ikke kan finansiere egne tilbud som skal erstatte tilbud i helseforetakene med innsparinger i medfinansieringsbetalingen alene. Det vil koste betydelig mer, og vil normalt kreve krever at ressurser flyttes fra helseforetakene til kommunene. En slik overføring kan være en del av avtalene med helseforetakene dersom begge parter ønsker det.
Kostnadene knyttet til enklere forbedringer i det eksisterende tjenestetilbudet, som reduserer behovet for spesialisthelsetjenester, kan tenkes finansiert ved redusert medfinansieringbetaling. Bedret væskebehandling av eldre på sykehjem har vært trukket fram som et eksempel på dette. Hvilke tiltak som er aktuelle i den enkelte kommune, krever en konkret vurdering av de lokale tjenestene.
